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治疗勃起功能障碍药物的进展

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发表于 2015-12-16 15:44:12 |显示全部楼层
    近年,由于勃起功能障碍的病因,发病机理以及流行病学方面的 研究不断深 入,使其临床诊断与治疗水平明显提高,突出表现为,国际统一的标准化诊断指标的临床应 用和多种治疗药物逐渐趋向于规范化分类。
    药物分类一览
    药物\类型 启动型 促进型
    中枢 阿波 吗啡?(Apomorphine) 睾酮?(TLFF)
    周围 前列素E?1(PGE?1)? 血管活性肠肽(VIP) 西地那非(Viagra)? 酚妥拉明(Vasomax)
    其它 阴茎勃起辅助器具?外科手术
    (阴茎 假体植入及血管重建手术)
    一、依据药物的作用机制及其发挥生物药学效应的作用部位,目前将诸多药物分为五类:
    1?中枢启动型药物,主要作用于中枢神经系统,启动勃起功能。
    2?周围启动型药物,主要作用于周围神经系统,导致阴茎勃起。
    3?中枢促进型药物,其作用主要是改善中枢神经系统的内环境,促进勃起功能或增强勃起功能。
    4?周围促进型药物,其作用主要是改善局部或周围神经系统的内环境,促进或增强阴茎勃起。
    5?其它类型,包括各种促使阴茎勃起的辅助器具和外科手术(阴茎假体植入血管重建手术 )以及天然药物等。
    二、药物作用机制的研究进展,使临床工作者认识到,正常的阴茎勃起是通过心理、生理和 生物化学作用,由内分沁激素,神经介质,血管活性物质以及阴茎海绵体内多种因子协同作 用之结果。近年更加明确了与神经介质相关的神经、血管生物学效应导致阴茎勃起的机理。 主要有三种作用机理:
    1?通过细胞内环核苷酸cAMP作用,导致平滑肌舒张。
    2?通过细胞内环核苷酸cGMP作用,导致平滑肌舒张。
    3?通过细胞内外K+,Ca的调节作用,导致平滑肌舒张。
    现已确认一氧化氮(NO)能激活乌苷酸环化酶,使GTP转化为环鸟苷酸(cGMP)发挥其第二信使 作用,导致平滑肌舒张,使阴茎勃起。前列腺素E1(PGE?1)和血管活性肠肽(VIP)能激活 腺苷酸环化酶,使ATP转化为环腺苷酸(cAMP)发挥其第二信使作用,导致平滑肌舒张,使阴 茎勃起。NO和PGE?1均可影响细胞内外K+,Ca的变化,导致平滑肌舒张,使阴茎勃起。
    三、主要口服药物
    1?阿波吗啡(Apomorphine)是中枢启动型药物。其为吗啡衍生物,属于D2型多巴胺受体 激动剂,主要作用于下丘脑的性活动中枢,启动和调节勃起功能。1999年临床研究报道,一 组520例,双盲试验结果表明:服药2mg组的有效率为44.0%(安慰剂为37.8%),服药4mg组 的有效率为58.1%(安慰剂为36.6%),服药5mg组的有效率为52.8%(安慰剂为28.9%)。服 药6mg组的有效率为60.9%(安慰剂为29.3%), 主 要的不良反应是恶心、呕吐,分别为2mg组是0..5%,4mg组是11.7%,5mg组是16.0%,6mg 组是16.6%。目前仍进行临床研究,尚未应用于临床。
    2?西地那非(Sildenafil)是周围促进型药物。其为磷酸二酯酸5型(PDE 5)抑制剂。主要 作用于局部和周围神经系统,通过抑制磷酸二酯酶5型,增强一氧化氮的作用,减少环乌苷 酸的降解而促进或增强勃起功能。现已应用于临床,口服剂量为25mg,50mg和100mg,按 需于性交前一小时服用。欧美国家临床研究报道服药组有效率为70%(777例),安慰剂组为21 %(441例)。我国7个单位614例临床研究报道,总有效率为81%,(安慰剂组为40%)。其不良反 应主要表现为:面部潮红(血管扩张)11.4%,头晕7.4%,头痛3.6%,视觉异常3.8%,鼻 塞3.6%。北京协和医院93例临床研究结果为,总有效率81%,(安慰剂组为35%)。其不良反应:面部潮红(血管扩张)15.5%,头晕8.5%,头痛5.6%,眼部不适5.6%,心悸4.2%,消化不良1.4%。
    3?酚妥拉明(Phentolamine),是周围促进型药物。其为α?1肾上腺素受体抑制剂 ,主要通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素作用,导致平滑肌舒张,促进或增强勃起功能。目 前除中南美、墨西哥、巴西国家,用于临床,现仍在进行临床研究过程中,口服有效率为40 ~60%。主要不良反应为鼻塞。我国北京、上海地区,对我国生产的酚妥拉明片剂正进行多中 心临床研究,口服剂量为40mg,按需于性交前30分钟服用。#p#分页标题#e#
    四、新药研究动态
    目前美国正在进行高选择性抑制磷酸二酯酶5型的新药研究。以减少西地那非药物的不良反 应为目标,只抑制PDE?5而不抑制其它类型的PDE,特别是不抑制PDE?6。该化合物的代 号为IC?351?,已经进行的44例初步研究表明,具有增强阴茎勃起的作用。
    


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