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胎儿脑积水 是弃还是留

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发表于 2015-12-20 18:40:19 |显示全部楼层
  先天性脑积水一旦合并颅内外畸形和染色体异常,则易造成各种后遗症。轻度单纯性脑积水患儿,颅内积液可自行消失或出生后经治疗可改善。因此,发现积液,不要轻率地做出结论,应结合胎儿孕龄、积液量的变化、积液部位范围,是否伴有胎儿染色体异常或颅内外畸形,以及胎儿大小等因素综合考虑,判断胎儿颅脑积液的后果,最后作出处理。积液量<10毫米者,若定期随访积液逐渐减少、消失或无变化,考虑为正常变异,对宝宝以后的发育无明显影响,可继续妊娠。对积液范围在10~14毫米者,应先排除有无合并其他畸形和染色体异常。若无,则可继续妊娠,并保证每2周1次的定期超声检查,以发现积液量的变化;如积液量增多或出现多部位积液,应视为病变发展,反之则视为好转。对积液≥15毫米、颅内多部位积液者,若达到高峰孕周,即孕29~32周后仍无明显消退,必须高度重视,做染色体检查,尤需重视脑积水之外的颅外畸形。一旦判断可能会有后遗症,应尽快引产。
  决定莫轻率,看增多还是减少
  研究发现,孕期最大的积液<10毫米者,多为正常变异;在10~14毫米者,若无合并颅内外畸形和染色体异常,一般不会造成严重不良后果。而双侧、多部位、最大积液量≥15毫米的患儿,合并有颅内外畸形及染色体异常率明显增高,也最为危险,尤其是有多部位积液者。
  积液量≥15毫米最为危险
  针对产前超声检查的胎儿颅脑积液病例,国内某著名妇产科医院对孕妇进行了连续定期超声检查,并对出生后的新生儿作了随访。2004年7月至2005年6月,其产前检查了8426例单胎孕妇,均从孕20周开始常规做胎儿超声检查,系统观察胎儿颅内侧脑室和颅后窝部位,每隔2周检查1次,发现共有150例胎儿出现颅脑积液,而积液初发多数为孕26周,积液高峰大多在20~40周(平均32周)。经过连续定期检查发现,150例患者中,有111例颅内积液在孕期就消退,最终存活分娩,其中110例是正常新生儿,只有1例轻度脑积水及胎粪吸入生后5小时死亡。对这些新生儿随访12~24个月,未出现颅脑结构异常,智力、生长发育与同龄儿相同。另有少部分胎儿积液量未见减少反而增多,只得行人工引产。引产后发现,这些胎儿除了合并颅内外畸形,部分还合并有染色体异常。
  有的脑积水可以自然消退
  胎儿脑积水,又称为胎儿颅脑积液。随着B超技术的进步,胎儿脑积水的宫内检出率不断上升。一般来说,如果胎儿脑积水严重,对出生后的智力等会有严重的影响,为了优生不得不做选择性引产。但是对于脑积水较轻的胎儿是弃还是留,不仅孕妇及家属面临艰难的选择,连医生也存在困惑。



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