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医疗进步助你生产更顺利

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发表于 2015-12-18 09:49:45 |显示全部楼层
  器械辅助阴道生产与生产时的麻醉,这两个主题,乍看之下像是无关联的两部分,但其实都是在必要时刻,帮助产程顺利进行的医疗技术。而被很多女生视为虎狼的产痛,现在也可以借由先进的麻醉技术,达到减痛,甚至无痛的境界,本文也会稍加介绍。
  器械辅助阴道生产
  胎头卡住·不一定要剖宫
  分娩可分为3个产程,第1产程是从阵痛开始到子宫颈全开,第2产程指的是子宫颈全开到胎儿生出来,第3产程是胎盘的娩出。绝大多数的孕妇都可以自然而顺利地经过3个产程,但有一小部分孕妇,生产进展中会卡住,3个产程都有可能发生,但今天我们聚焦在第2产程,尤其是胎头下降过程。
  胎头卡住时,也许大部分的人会想到改以剖宫产方式把小孩生出吧!但剖宫产也不是万能的,如果胎头已经下降,剖宫产不见得是最快速、最安全的方法。此时可以考虑有人帮忙在产妇腹部加压帮忙出力。除此之外,还有器械可以帮助产科医师抢时间、协助将宝宝顺利地生出来。
  产钳(Forceps)
  医术未发展·仅能阴道生产
  过去的时候,产妇无法顺利地自然生产,很多就会被自然淘汰,加上公共卫不好,产妇生产死亡率颇高。之后,虽有医师大胆采用剖宫生产的方式,来帮助难产的产妇,但是麻醉与手术技术,以及抗生素的使用都未臻成熟,剖宫仍是有极高风险的生产方式,所以女性被迫只能选择阴道生产,于是,设计研发了很多的技术与器械,来帮助阴道生产。
  产钳夹住胎头·帮助胎儿娩出
  公元16世纪末17世纪初,有医师遇到胎头过大,或胎儿位置不对,而卡在产道中上下不得的产妇,虽然很想帮忙,但圆圆的头颅没有着力点,又滑不溜丢的,于是就研发了像钳子的东西。
  它由两个扁平有曲度的金属勺子构成,可伸入产道中,夹住胎儿的头部,帮助医师施力将胎儿顺利娩出。随着产钳问世的时间渐长,不断有改良版本推出,不过基本设计原理不变,并推广至低位产钳、中位产钳、高位产钳,适合不同胎头下降程度使用。
  使用产钳·避开疼痛
  什么时候会考虑使用产钳呢?产妇若患有心肺疾病,或神经方面的疾病而需要避开第2产程的疼痛者、用力过久疲惫无力,或是第2产程过长等;胎儿方面若是出现心跳不稳、胎儿窘迫或是胎盘有早期剥离、脐带脱垂等危及胎儿生命的状况,急需将胎儿快速娩出时使用。
  剖宫技术进步·产钳使用减少
  使用产钳,有可能发生一些并发症。包括产道裂伤、因压迫造成解尿或排便困难或失禁、发烧感染,以及产钳施力部位造成胎儿颜面神经受损、头皮水肿及眼内出血等。虽然可能有上述潜在的并发症,但若考虑到难产可能造成母婴生命皆危险,而产钳所造成的合并症大多可在产后短期内复原,则产钳使用仍有它存在的价值。
  只是,产钳要能使用成功,医师需要有丰富的经验,加上手术与麻醉技术要足够进步与娴熟。所以若是发生难产,在可能的情况下,大部分的医师或病人,都会选择以剖宫生产,来协助胎儿娩出,以减少对母体及胎儿的伤害,因此目前产钳的使用越来越少。
  真空吸引(Vacuum)
  真空吸引是由Simpson在公元1840年代创造出来的器械,包含一个杯状的吸头,用来吸附胎儿的头,吸头后接长型的管子,在特定的安全压力下,抽真空造成负压吸力,医师则牵引吸杯,帮助胎头顺利娩出。
  真空吸引·比较安全
  使用真空吸引的时机与产钳大致相同。而合并症则包括头皮水肿、血肿、头皮裂伤、胎儿黄疸,严重者则包括颅内出血以及伤及神经等。不过一般说来,大部分只会在头顶留下一个杯状的头皮水肿块,在婴儿出生后1周内,都会慢慢消失,不留痕迹,且绝大部分合格医师皆能熟练操作,所以真空吸引辅助生产是比较安全的。#p#分页标题#e#
  尤其比起母亲与胎儿可能因难产所引起的并发症来说更是不二选择。若是真的遇到需要用到真空吸引方式协助生产,产妇大可放心的让产科医师采用此方式,协助自然生产进行。
  每个女人,都需要忍人所不能忍之产痛,才能成为一个母亲。这句话,经由现在进步的麻醉技术,可获得一点比较人道的转变。另外,若是产程不顺,需要以剖宫的方式取代自然生产,也需要先进的麻醉技术。以下就对产科的相关麻醉方式做个简单的介绍。
  状况1~待产
  硬脊膜外麻醉·减轻宫缩疼痛
  待产时,要改善子宫收缩造成的疼痛,目前一般是采用硬脊膜外麻醉(无痛分娩),用专用细针扎入硬脊膜外腔,留置一个极细的管子,以作为病人疼痛时可自控按压,让药物注入硬脊膜腔,达到止痛的效果。
  这种麻醉,只会将疼痛的感觉阻挡掉,对病人的运动神经影响极轻微,病人多半能够自行活动,而且作为帮辅的器械,会设定有单位时间内使用的最高剂量,所以不用担心因为太痛,拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物,也控制在胎儿安全的使用剂量范围内,不至于造成胎儿出生时发生呼吸抑制现象。
  停掉无痛分娩·才能有效用力
  因为使用硬脊膜外麻醉,会使第1产程延迟,尤其是子宫颈一开始扩张的慢速期,所以一般建议,等到子宫颈已经扩张到3厘米时,才开始使用无痛分娩;
  又因为第2产程时,产妇常因无法感受到子宫收缩,而无法有效用力,因而发生胎头下降延迟甚或停顿的状况,所以当子宫颈全开,要开始靠产妇自身用力时,一般会建议停掉无痛分娩的使用。
  确定不再使用硬脊膜外麻醉时,就会将管子移除,移除后需要平躺6~8小时,以防脊髓液外漏,造成严重头痛。
  至于其他可能发生的并发症,包括短期的低血压、尿液滞留解不出来、感染造成脑膜炎与较长期的腰酸背痛(一般会自行改善)、头痛。
  状况2~阴道生产
  局部麻醉·剪开会阴
  为避免会阴不规则裂伤,而进行的局部会阴剪开,采用局部麻醉,也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去,局部的感觉就会慢慢恢复。病人意识是清醒的,能清楚感到缝合时的触觉,但没有痛觉。若非对注射的药物过敏,一般不会有特别的并发症发生。
  静脉注射麻醉·缝合裂伤
  若有较深或较广泛的裂伤需要缝合,或胎盘娩出不完整,需要以器械进入子宫腔清除时,考虑使用静脉注射麻醉。
  此种麻醉方式是将药物注入静脉,使病人意识丧失而降低对痛的感觉,进而达到止痛的效果。一般停止注射药物后,约半小时之内就可恢复意识。
  状况3~剖宫生产
  半身脊椎麻醉为主流
  可选用全身麻醉或半身麻醉,半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。因为全身麻醉会导致胎儿呼吸抑制,所以只用在非常紧急状况的剖宫生产时。一般剖宫产选用半身麻醉,又以作用较快速的腰麻为主流。
  此种麻醉进行的方式是用专门细针,从下后背处经由脊椎关节间的位置进针,将麻醉药注入脊髓末端的空腔处,使药物能够进入珠网膜下腔,而达到下半身止痛的作用。病人意识清楚,也能自行呼吸,只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断,所以需要放置导尿管来协助排尿。
  事先了解·沉着以对
  怀孕与生产,其实潜藏很多危机,而且每个人或同一人不同胎次的产程变化之大,甚至不是现代医学所能预测的。产科医师存在的价值,更在于处理这些变化多端的怀孕、生产并发症。
  希望借由此文,让大家对于产程进展不顺时,产妇能有什么选择,而医师可能的处理方式为何,能有多一份的认知,真遇上了也能比较信任医师,并沉着以对。#p#分页标题#e#
  另外,对于产科会遇到的麻醉方式,除了无痛分娩的选择是具有自主性的外,其他多属于被动接受(以遇到的状况不同,由产科医师,甚至加入麻醉科医师共同评断最恰当的麻醉方式),但若能事前多一分了解,较易免除因误解而造成的不必要担心,或者后遗症。
  事先做功课·生产更顺利
  值得一提的是,与其被动地讨论遇到产程延迟时怎么办,不如事先做点功课,比如说定期接受产检,注意胎儿体重的变化,尽量避免养出巨婴;在没有早产之虑的情况下,怀孕末期养成散步或轻度运动的习惯,除了可以锻炼自己的肌力,对生产时的产程进展也多少有帮助。
  到了真正进入产程时,子宫颈未全开时,尽量保留气力到第2产程,并在第2产程时,确实遵照医护人员教导的方式用力。如此一来,产程迟滞就比较不会找上你啰!
(责任编辑:duyanan)



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