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慢性前列腺炎治疗思路

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发表于 2015-12-16 15:56:37 |显示全部楼层
  一、把握病机是关键 慢性前列腺炎(CP)是成年男性常见病、难治病,发病率高,病症复杂、病程缠绵,可归属于白浊、劳淋、肾虚腰痛、阳痿 等范畴。后世医家认为本病多因膀胱湿热、肝郁气滞、血瘀痰凝、肝肾亏虚而发。笔者长期潜心临床研究,发现前列腺患者多是湿热质、阴虚质,痰湿质、瘦燥体质。病理变化可归纳为三个发展阶段。(1)初期:湿毒下注(炎症感染期)。此期患者病程较短,多因平素嗜饮烈酒或嗜食辛辣厚味,加之房事不洁、感染湿毒,蕴湿生热、湿毒下注精室而发。(2)中期:湿毒郁阻(炎症进展期)。湿热蕴积不去,湿毒交织,精室郁阻、瘀浊阻滞,前列腺液排泄受阻,炎性分泌物稽留而致病情缠绵。(3)中后期:肾虚瘀滞(炎症稽留期),随着病情发展,湿热稽留日久,久病入络,瘀浊互结日重,肾气渐虚,前列腺腺管、腺泡及间质阻塞,腺液滞滞留,炎性改变,出现前列腺炎硬结和纤维化,病情更顽固难愈。该病以湿热为病,湿毒、血瘀为标,肾虚、精亏为本,多与膀胱、下焦、肝、精阜等相关,属本虚标实之证。
  二、分期论治莫忽视 慢性前列腺炎症候复杂,尿路症状、疼痛、生殖系统症状、精神抑郁症状为其四大症候群,笔者主张在临床治疗时辨病与分期论治相结合,分期论治与辨证相结合,整体与局部相结合,方能提高疗效。
  笔者在临床实践中发现,大部分CP患者初期多属湿热蕴结型。病程较短,尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿有余沥,会阴、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛,尿道口都有滴白现象,伴口苦舌红苔黄腻,脉弦滑稍数。直肠指诊,前列腺肿胀、压痛,多有灼热感;EPS检查有白细胞成堆或满视野,卵磷脂小体减少不明显,EPS 细菌培养阳性率高。中期多瘀浊阻滞型,主要表现为会阴部、后尿道刺痛明显,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或腰部,小便滴沥不尽,尿道滴白现象偶见或消失,舌质暗或有瘀斑,脉弦涩。前列腺触诊,质地偏硬,大小正常或偏小或有结,压痛;前列腺液镜检有白细胞,亦见红细胞,卵磷脂小体明显减少。中后期以肾虚血瘀型为主,腰酸、腰痛、失眠、精遗、早泄、性功能减退、伴小便余沥不尽,尿末滴白为突出症状。舌质胖或暗,脉沉涩无力;肛指检查前列腺有结节,中央沟变浅,无压痛,前列腺液中卵磷小体明显减少。
  临床施治宜治病求因,辨清湿、毒、瘀、虚主次,内外结合、防治并举,综合治疗,初期以清热解毒、化湿祛浊为法;中期以理气化瘀、通关导滞为主,中后期宜通补兼施。笔者在临床上拟定了基本方前列舒汤为主,辨证加减治疗慢性前列腺炎。基础方组成:薏苡仁、败酱草各30克,天花粉、石菖蒲、浙贝母、川楝子、赤芍、桃仁、牛膝、乌药各10克,王不留行15克,甘草梢6克。功能清热解毒、祛瘀排浊、滋肾通关。初期湿热蕴结加黄柏10克,土茯苓30克;中期瘀浊阻滞加水蛭6克、琥珀5克(冲服);中后期肾虚而瘀加枸杞15克、淫羊霍10克、泽兰15克,有尿道滴白加萆解30克,冬瓜仁18克。
  三、治疗思路需创新 应在中医药理论指导上,借鉴现代医学先进手段,以期取得突破。(1)把握CP的基本病理,抓住CP 湿、毒、瘀、虚基本病理特点,临床施治做到有针对性。(2)辨病与辨证相结合,分期论治与辨证治疗相结合。(3)宏观辨证与微观辨证相结合,借鉴现代医学检测手段,以探讨前列腺各种实验检测指标的临床辨证意义。(4)借鉴现代医疗诊断、检测与实验手段,探索有效中药复方制剂和新的给药途径,争取在中医药治疗上取得突破性进展。



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